Securimed derde betaler
  • Eerste tariferingsdienst van derde-betaler voor geneesheer-specialisten en tandartsen
  • Nazicht van de verzekerbaarheid van patiënten
  • Juridische bijstand in geval van vervolging door de DGEC (Dienst voor Geneeskundige Controle van het RIZIV)
  • Opvolging van betalingen door de VI

U dacht dat uw zakencijfer hoog was ? Lees dit dan… !

30/06/2014 by Dr R. BOURGUIGNON

Laurette ONKELINX is natuurlijk zeer discreet over het onderwerp, omdat de cijfers die zopas bekendgemaakt werden het faillissement betekenen van haar beleid*…

Uit de vertrouwelijke documenten die wij via gerechtelijke weg bemachtigd hebben komt inderdaad naar voren dat het RIZIV – onder minister ONKELINX – echt hallucinante bedragen uitbetaald heeft aan tandartsen, zonder de minste vorm van controle (zie pagina 15 van de downloadbare PDF hieronder).

Aldus is een tandarts** er in 2009 in geslaagd om van het RIZIV de betaling van… 816.064,48 euro te bekomen, dwz bijna drie keer het maximum salaris van Belgische « top managers », dat 290.000 euro per jaar bedraagt.

We preciseren dat deze 816.064,14 euro*** enkel het bedrag ten laste van het RIZIV behelzen : hier moeten nog de remgelden, de supplementen en de niet terugbetaalde handelingen (in de veronderstelling dat ze bestaan) aan toegevoegd worden.

Hetzelfde vertrouwelijke document wijst uit dat de « outliers » om en bij de 35 miljoen euro per jaar kosten aan de gemeenschap, hetzij ongeveer 5% van het volledig tandheelkundig budget !

En u dacht dat uw zakencijfer hoog was ?

Met ONKELINX kan het niet gek genoeg zijn…
_____________________
* We herinneren eraan dat ze acht lange jaren (2007-2014) verantwoordelijke minister was van de Sociale zekerheid
** het gaat wel degelijk om een fysieke tandarts en niet om een tandheelkundig centrum
*** de decimalen zijn best leuk : het RIZIV hecht blijkbaar meer belang aan een boekhouding die tot op de eurocent klopt dan aan de echtheid ervan

Download : Dossier administratif.pdf

No Comments »

Ondernemers zullen tripartite boycotten

30/06/2014 by admin

(Belga) Bijna driekwart van de Vlaamse ondernemers zweet nog liever een lange regeringscrisis uit dan dat ze opnieuw een klassieke tripartite moeten slikken. Dat blijkt uit een enquête door Unizo, de organisatie van ondernemers, zo staat te lezen in Het Nieuwsblad en De Standaard.

« Zolang de PS maar niet in de regering komt. » Dat is kort sa­mengevat het sentiment bij de Vlaamse ondernemers. Uit de rondvraag door Unizo bij 1.709 zelfstandigen en kmo’s blijkt dat 68,1 procent wil dat informateur Charles Michel werk maakt van de eni­ge centrumrechtse formule die nog denkbaar is, namelijk een coalitie van N-­VA, CD&V en MR, waarbij CDH vervangen wordt door Open Vld. « Het voortzetten van de huidige coalitie van liberalen, socialis­ten en christendemocraten is een horrorscenario voor veel Vlaamse ondernemers », zegt Unizo­topman Karel Van Eetvelt . « Ze zijn nog niet bekomen van de belasting­verhogingen die de vorige rege­ring heeft doorgevoerd. Ze hebben geen zin opnieuw jarenlang met de nek aangeke­ken te worden. » Mocht het toch tot een herhaling komen van de klassieke tripartite, dan zullen een pak ondernemers naar eigen zeg­gen hun conclusies trekken: 46,3 procent zegt geplande investeringen te zullen uitstellen en voorlopig geen extra men­sen tewerk te stellen. Nog eens 11,9 procent overweegt zelfs alle of een deel van de activiteiten weg te trek­ken uit ons land.

No Comments »

Rizivsche rechtspraak : het historisch keerpunt van 5 juni 2014

23/06/2014 by Dr R. BOURGUIGNON

Iedereen wachtte op de uitkomst van het derde proces (sic) van Robert D. voor de Kamer van beroep van het RIZIV, voorgezeten door M. Frédéric KURZ.

We hebben over deze zaak van bij het begin verslag uitgebracht, zie hieromtrent onze volgende News :

Het “proces van de extrapolatie” heeft heden 12 december 2013 plaatsgevonden (15 december 2013, News 522)
De Raad van state heeft definitief de extrapolatiemethode onderuit gehaald (30 januari 2014, News 527)
“Vermoeden op basis van vermoeden kan niet” of het groot dilemma van Mr. Kurz ( 6 februari 2014, News 528)
Nieuwe overwinning voor een zorgverstrekker verdedigd door Securimed (24 april 2014, News 526)

Na een heropening van de debatten* en talrijke rapporten over de uitspraak is de beslissing op 5 juni 2014 eindelijk gevallen en we vinden hieronder, in downloadbaar PDF formaat de tekst (geanonimiseerd).

Men kan vaststellen dat ons News van 2 februari 2014 behoorlijk profetisch was, want eens het meetinstrument van de (mogelijke) fraude is verdwenen, het niet meer mogelijk is om er een grootteorde aan te geven.

M. KURZ geeft – op een beleefde en gematigde toon – blijk van zijn overtuiging dat Robert D. gefraudeerd heeft, maar hij kan niet zeggen in welke mate :

Uit deze elementen komt naar voor dat :

– gezien de conceptie van de gingivectomie van dokter A., heeft de Kamer van beroep geen enkele twijfel over het feit dat hij verklaard heeft gingivectomieën uitgevoerd te hebben voor verstrekkingen die in werkelijkheid tandsteenverwijdering zijn, en dat in een veel groter mate dan de enkele aangehaalde gevallen in het dossier

– de Kamer van beroep beschikt echter over geen enkel tastbaar element dat haar toelaat om het juiste dusdanig fout geattesteerde aantal verstrekkingen te bepalen.

Dat een rechter zich op het RIZIV gedraagt als een ware magistraat is voldoende zeldzaam om te worden opgemerkt !

Wat dient men van deze historische beslissing onthouden ?

a) in tegenstelling tot wat ex-minister Laurette ONKELINX beweerde, is de « methode van extrapolatie » dood… morsdood zelfs, zowel op niveau van de Raad van State als op gebied van administratieve rechtscolleges van het RIZIV ;

b) honderde zorgverleners werden abusievelijk veroordeeld in de loop van de vorige decennia, onder meer door dat erbarmelijk organisme met de doopnaam « Comité »**, vervolgens door de Torquemada van de DGEC, de beruchte Philippe LAURENT ;

c) een wetgevende verandering om de extrapolatie methode weer in te voeren zou nogal delicaat zijn vanuit wiskundig oogpunt, omdat de statistieken slechts indicaties geven en nooit zekerheden ;

d) de « gewichtige, bepaalde en met elkaar overeenstemmende vermoedens » ontwikkeld door de DGEC ten titel van ersatz van de extrapolatie heeft niet gepakt…

Een zaak is zeker : Robert D. zal geen beroep meer aantekenen…

Wat de DGEC betreft, zo vonden we in hoofde van dokter Benoit MARECHAL, een menselijker en intelligentere incarnatie van de geneeskundige controle dan hetgeen wij gewoon waren, maar misschien zijn het de omstandigheden die hem ertoe hebben geleid om zo over te komen, gezien de DGEC zich na twee administratieve cassaties in een defensieve houding bevond.
_________________
* vrijwel onnodige heropening van de debatten, vermits de nieuwe stukken uitwezen dat Robert D. veel subgingivale tandsteen geattesteerd heeft tijdens de omstreden periode.
** nochtans voorgezeten door een magistraat, Jean van der EECKEN, die zich zeer wel voelde in het perfecte anonimaat…

Download : Beslissing Robert D. Pdf

No Comments »

Michel DEVRIESE (SMD), grafdelver van de liberale geneeskunde (2)

19/06/2014 by Dr R. BOURGUIGNON en LTH D. HATZKEVICH

VRAAG :

Dag Dokter Bourguignon,

Ik wens dat dit « anoniem » blijft onder ons en verzoek U mijn naam niet bekend te maken.

Het is schandalig !!! Er bestaat geen andere naam voor, het is achterbaks, pervers en schandalig !!!

Ik ben dokter X en ik schrijf u deze mail betreffende de wet van de 200 P.

Inderdaad, mijn echtgenote is exclusief orthodontiste, past geen derdebetalers toe, en heeft pas enkele weken geleden van het bestaan van dit systeem vernomen.
Ze heeft hier en daar inlichtingen ingewonnen in het tandheelkundig milieu (universiteitsprofessoren, grote orthodontie praktijken, enz) en niemand is op de hoogte, niet eens één enkele collega tandarts en ze kent er tientallen, neem dat maar van mij aan !!
Ze heeft zopas haar RIZIV profiel ontvangen met een vragenlijst over haar activiteit want ze piekt op gebied van percentielen.
En ze heeft nogal verontrustende antwoorden gekregen van meneer Devriese, voorzitter van de société de médecine dentaire, waarvan ze dacht dat het goed was om hem per email te contacteren met de vraag naar inlichtingen, vermits hij verondersteld wordt practici te verdedigen.
Hij is het die haar gezegd heeft om haar « P’s » na te zien. Mijn « P’s » ? Wat zijn dat ?

Mijn echtgenote is van natuur een harde werkster en ze is zeer gewetensvol.
Ze heeft tandheelkunde gestudeerd aan de UCL en daarna een voltijdse opleiding orthodontie gevolgd van 4 jaar (UCL).
Geleidelijk aan heeft ze een orthodontische privé praktijk uitgebouwd, sinds ongeveer…., geloof ik.
Op enkele jaren tijd is ze overvol geraakt gezien de enorme vraag in dit domein en haar algemeen erkende bekwaamheden door de tandartsen uit heel de regio en zelfs verder dan dat. Ze heeft dus een secretaresse in dienst genomen om zich niet meer te hoeven bezighouden met de telefoonoproepen en de administratieve rompslomp…
Vervolgens heeft ze een assistente aangeworven die het haar mogelijk maakte om tijd te winnen en haar werk in de mond en de kwaliteit ervan efficiënter te organiseren door nog meer de administratie, het onderhoud, de sterilisatie, en het onthaal van patiënten te delegeren…

Altijd zeer druk bezig heeft ze advies ingewonnen bij een bevriende Belgische orhtodontist die in een grote praktijk werkt in Noord-Frankrijk (hij werkt op 4-5 stoelen met evenveel assistentes).
Ze heeft zelfs een Frans coachingbedrijf gespecialiseerd in orthodontie ingehuurd ( niet gegeven!!!) en de vaststelling was dat ze moest uitbreiden naar twee kabinetten met twee assistentes aan de stoel. We hebben dus de praktijk volledig omgebouwd zo’n 2-3 jaar geleden, met op de dag van vandaag 1 secretaresse, twee orthodontische kabinetten en twee assistentes aan de stoel (enorme verbouwingswerken !).
MIjn vrouw loopt van een kabinet naar het ander terwijl de assistente de volgende patiënt onthaalt, hem in de stoel zet, zijn dossier opent, het materiaal voorbereid…
Haar werk is dus werkelijk gemaximaliseerd op gebied van kwaliteit (ze voert praktisch alleen het orthodontisch werk uit in de mond en delegeert al hetgeen administratie en logistiek is).
Ze is een zeer harde werkster, werkdagen van 8h00-20h00 met een kwartier tot een half uur om te eten ‘s middags zijn dagelijkse kost, met af en toe een dag tot 16uur (1x/week). Ze werkt bijna 6d/7 (zaterdag inbegrepen!)
Anderzijds neemt ze 9 weken vakantie per jaar om samen te zijn met de kinderen).

Kortom, ze schiet uit op gebied van « P’s ». Als je weet dat een raadplegingscode al voor 3P telt en dat ze meer dan 50-60 patiënten per dag ziet op haar zware dagen, komen we al op zo’n 180 P. Voeg hier de behandelingen aan toe en zo kom je op P’s die de quota overschrijden (P>250-300)…

Ze wordt er depressief van en ze koestert werkelijk haatgevoelens jegens de mensen die een dergelijke wet uitgebracht hebben die met niets rekening houdt. Met 9 jaar zware studie achter de rug, het uitbouwen van een praktijk met werkelijk de allernieuwste apparatuur, digitale radiografie, infrastructuren en 3 personeelsleden om zich dan te laten betichten van fraude want dat is wat men ons zegt met zo’n type wet, dat is echt schandalig, net als het beperken van de activiteit van een zelfstandige die wil werken, uit liefde voor zijn vak en uit persoonlijke ambitie, echt schandalig.
Het systeem klopt niet want het houdt geen rekening met de 9 weken vakantie, noch met de uurroosters (iemand die halftijds werkt à rato van 3dagen/week zou sanctioneerbaar zijn en een ander iemand die dezeflde hafltijds werkt maar gespreid over 6 halve dagen/week zou het niet zijn), noch van de organisatie van een kabinet met secretariaat, assistentie. Men krijgt echt de indruk dat in dit land de hardwerkende mensen het slachtoffer zijn van de afgunst van gefrustreerden die niet de schouders noch de moed hadden om hun activiteit uit te bouwen. Mijn vrouw is ervan overtuigd betere tandheelkunde af te leveren nu dan in het begin van haar carrière sinds ze zich niet meer moet bezighouden met de telefoon en al de rest, en dat ze de hulp heeft van twee assistentes.
Het is echt debiel om te zeggen dat ze haar patiënten naar een collega moet sturen eens de 200P bereikt worden, want de vraag is te groot en alle orthodontisten zijn overbezet, ook die die de keuze gemaakt hebben om halftijds te werken.
Als er niet meer voldoende geld is om de verzorging terug te betalen zou het moediger zijn om te zeggen dat de verzorging slechter terugbetaald zal worden, ipv overal rondbazuinen dat de verzorging volledig gratis is en ze vervolgens door de practici te laten betalen die werken en een groot deel van hun privéleven opofferen (wij hebben 3 kinderen !).

Momenteel tracht ze haar agenda te reorganiseren, maar ze is volzet voor de volgende 6 maanden (jawel, de orthodontie…).
De dagen die ze voorzien had om vakantie te nemen, die geblokkeerd werden in de agenda, hier en daar (een woensdag of een donderdag), plaatst ze momenteel 6-7 patiënten om haar gemiddelde « P’s » te doen zakken, zoals enkele van haar collega’s « workaholics » dat doen.
Wat is dat toch voor een idioot systeem !!!
Ze gaat dus minder werken (wat goed is op familiaal vlak), haar uurrooster strakker maken, noodgedwongen minder patiënten zien, hetgeen dus de wachttijden van haar afspraken zal verlengen, en, wie weet, misschien zal ze al dat personeel niet meer nodig hebben op lange termijn.
Men wordt aangemoedigd om niet meer uit te breiden, niet meer aan te werven… Kortom, ik zal de wereld niet verbeteren en nog minder de Belgische idiotie.

Dr X [naam bekend bij de Redactie]

Dank U en een fijne dag verder.

PS : Wat kan U mij zegen over deze wet en haar toepassing? Zal ze toegepast worden? Wat zijn de sancties? Waaraan beantwoordt de terugbetaling van « P’s » in euro’s ? Werd er beroep aangetekend ? Zal de wet geannuleerd worden ? Wat kunnen we doen ?

ANTWOORD :

Het is duidelijk dat de orthodontisten zich bevinden onder hen die het meest in de klappen delen door het systeem van P-waarden bedacht door Michel DEVRIESE en zijn Société de Médecine dentaire (SMD).

Dit systeem van P-waarden beoogt onomwonden de inkomsten van tandartsen te plafonneren, en later die van de geneesheren : vandaag is de limiet vastgelegd op een daggemiddelde van 200 P, maar het plafond zal progressief zakken naar 180 P, en dan naar 150 P.

Niet alleen zal de zorgverlener – de tandarts en later de geneesheer – het bedrag dat het plafond aan P-waarden overschrijdt moeten terugbetalen, maar hij zal zich ook moeten kwijten van een administratieve geldboete die hem zal worden opgelegd door de DGEC van het RIZIV.

Het systeem van Michel DEVRIESE is danig geconcipieerd dat het ook practici straft die, net als uw echtgenote, hun activiteit concentreren om – ter compensatie – te kunnen genieten van langere vakanties.

Inderdaad, als uw echtgenote met vakantie is attesteert ze geen enkele verstrekking en deze vakantiedagen tellen dus niet mee in de berekening van het daggemiddelde : Michel DEVRIESE eist dat een dag ten minste zes verstrekkingen zou tellen om mee te kunnen worden opgenomen in de besproken periode.

DEVRIESE voert dus niet enkel een aanval uit op de erelonen van de professionelen uit de gezondheidszorg maar tevens op hun levensstijl : te dezen titel wordt uw echtgenote dubbel gestraft.

In werkelijkheid heeft Michel DEVRIESE zijn systeem van P-waarden niet uitgekiend om te strijden tegen uw echtgenote, zij is maar een « collateraal slachtoffer » : zijn werkelijk objectief is om de Europese tandartsen te treffen.

Deze Europese tandartsen vertonen inderdaad min of meer het zelfde kenmerk als uw echtgenote, met name de concentratie van hun werk in België gedurende een beperkt aantal maanden.

Michel DEVRIESE is natuurlijk zeer discreet over zijn systeem van P-waarden, maar wij beschikken over interne RIZIV documenten die op onweerlegbare wijze aantonen dat het wel degelijk hij is en zijn SMD die dit mechanisme van plafonnering van erelonen opgedrongen hebben tegen het advies van het VBT en van de Chambres syndicales !

Anderzijds, dat systeem van P-waarden komt hem zeer gelegen in dien mate dat hij tientallen door het nieuw systeem geschrokken practici naar zich toe en naar zijn SMD kan trekken en die – nogal naïef – zijn « bescherming » opzoeken.

Meerdere organisaties van tandartsen hebben een procedure bij de Raad van State aanhangig gemaakt met de vraag tot annulering van het systeem van P-waarden dat Michel DEVRIESE geslaagd is om te zetten in een koninklijk besluit.

De auditeur van de Raad van State, Mr. Denis DELVAX heeft zich al twee keer ten gunste van een annulering van dit koninklijk besluit uitgesproken.

Zoals we reeds gemeld hebben is het toppunt van al dat de P-waarden verschillende waarden in euro’s kunnen aannemen, al naargelang de aard van de verstrekking (raadpleging, vulling, radiografie, prothese, orthodontie, enz), met als gevolg dat het onmogelijk is om eensluidend het ten onrechte uitbetaald bedrag en dus de proportionele geldboete te bepalen !

Meneer DEVRIESE heeft kennelijk niet gedacht aan dit technisch detail…

In zijn drift om de Europese tandartsen te bestrijden heeft hij zich waarschijnlijk ook niet gerealiseerd dat zijn avontuur van P-waarden de liberale geneeskunde ten gronde zou richten : uit eigen initiatief zou de Belgische staat het namelijk nooit gedurft hebben om de professionelen uit de gezondheidszorg beperkingen van hun inkomsten op te leggen.

Zelfs de regering LEVEVRE-SPAAK en zijn fameuze wet LEBURTON – aanleiding tot de langste geneeskundige staking in de geschiedenis van België in 1964 – waren mijlenver verwijderd van zo’n project.

Echter, als het initiatief komt van een representatieve beroepsvereniging van zorgverleners – de Société de Médecine dentaire in deze – is een systeem van P-waarden gezegend brood voor de Belgische staat van wie de prioriteit vandaag eruit bestaat om de openbare uitgaven te beperken.

Niet alleen zal dit systeem als een olievlek uitdijen naar de geneesheren – wellicht zal het CARTEL van GBO zo’n project wel ondersteunen -, maar zijn modulabel karakter maakt er een ideaal controle-instrument van voor de regering die al te graag het geneeskundig corps zou willen beteugelen : het volstaat om progressief het plafond van toegestane P-waarden te laten zakken en/of het minimaal aantal dagelijkse verstrekkingen op te krikken…

Het beste advies dat wij aan uw echtgenote kunnen geven is om de Société de Médecine dentaire de rug toe te keren en zich aan te sluiten bij de Chambres syndicales of, als ze tweetalig is, bij de VBT.

Voor de rest ligt de beslissing nu in handen van de Raad van State en hij heeft zich nog niet uitgesproken ; maar weet dat negen keer op de tien hij het advies van zijn Auditeur volgt.

U vindt meer informatie op onze site, onder meer alle vertrouwelijke discussies op het RIZIV, waarvan DEVRIESE dacht dat ze nooit gekend zouden zijn :

Tandarts, Uw inkomen wordt voortaan geplafonneerd (18 mei 2012)
Revenu plafonné pour le dentiste, sous peine de contrôle (Le Soir van 19 mei 12 – 20 mei 2012)
KB van 17 januari 2013 (BS 31.01.2013) betreffende P-waarden in de tandheelkunde (18 maart 2013)
Tandheelkundige Nomenclatuur met de P-waarden (19 maart 2013)
Moet men schrik hebben van de P-waarden ? (19 maart 2013)
Le système des points P devant le Conseil d’Etat (2 april 2013)
Systeem van P-waarden : antwoord van de Belgische Staat (5 juli 2013)
De zaak van de P-waarden : het volledig administratief dossier (19 juli 2013)
Het RIZIV en de veertig fraudeurs… (19 juli 2013)
De zaak van de P-waarden : memorie van repliek aan de Raad van State (30 augustus 2013)
“Systeem van P-waarden” : Onkelinx weer teruggefloten door de Raad van State (21 mei 2014)
Systeem van P waarden : zelfs de Auditeur van de Raad van State begrijpt niet hoe de gasfabriek functioneert  ! (2 juni 2014)

No Comments »

Zaak van de « P-waarden » : laatste memories voor de Raad van State

19/06/2014 by Dr R. BOURGUIGNON en LTH D. HATZKEVICH

Dat België een surrealistisch land is wisten we al lang, maar dat het zo erg gesteld is… !

Op initiatief van Michel DEVRIESE van de Société de Médecine dentaire (SMD), heeft Laurette ONKELINX (aftredend minister…) een koninklijk besluit getekend in 2012 dat de inkomsten van tandartsen zou plafonneren – later ook die van de geneesheren – via een systeem van « P-waarden » naar het voorbeeld van de lager school.

Lees hierover ook de News :

Tandarts, Uw inkomen wordt voortaan geplafonneerd (18 mei 2012)
Revenu plafonné pour le dentiste, sous peine de contrôle (Le Soir van 19 mei 12 – 20 mei 2012)
KB van 17 januari 2013 (BS 31.01.2013) betreffende P-waarden in de tandheelkunde (18 maart 2013)
Tandheelkundige Nomenclatuur met de P-waarden (19 maart 2013)
Moet men schrik hebben van de P-waarden ? (19 maart 2013)
Le système des points P devant le Conseil d’Etat (2 april 2013)
Systeem van P-waarden : antwoord van de Belgische Staat (5 juli 2013)
De zaak van de P-waarden : het volledig administratief dossier (19 juli 2013)
Het RIZIV en de veertig fraudeurs… (19 juli 2013)
De zaak van de P-waarden : memorie van repliek aan de Raad van State (30 augustus 2013)
“Systeem van P-waarden” : Onkelinx weer teruggefloten door de Raad van State (21 mei 2014)
Systeem van P waarden : zelfs de Auditeur van de Raad van State begrijpt niet hoe de gasfabriek functioneert  ! (2 juni 2014)

Sterk samengevat : de zorgverlener die gedurende een periode van minstens dertig opeenvolgende dagen het daggemiddelde van 200P overschreed, moest het overschot terugbetalen met daarbovenop een administratieve boete.

De keuze van de periode – zowel begindatum als duur – waren volledig vrij te bepalen door het RIZIV, wat alle zorgverleners in de grootst mogelijke onzekerheid bracht.

Door « opeenvolgende dagen » werden dagen bedoeld voor welke ten minste zes verstrekkingen in rekening gebracht werden aan de ZIV.

Probleem : de P waarden hebben geen eensluidende waarde, het was onmogelijk om de overmaatse punten naar euro’s om te zetten, met als resultaat dat het systeem bedacht door Michel DEVRIESE onuitvoerbaar was. Dit allemaal… voor wat !

Het toppunt van al : het « systeem » dat Michel DEVRIESE bedacht had en dat hij middels koninklijk besluit aan zijn collega’s wou opleggen, en later ook aan alle geneesheren, was zo ingewikkeld, dat zelfs de Auditeur van de Raad van State – die intussen het dossier gedurende langer dan een jaar heeft kunnen bestuderen – er kop noch staart aan kon vinden…

En toch wil Michel DEVRIESE dat de modale tandarts, reeds tot over zijn oren bedolven onder het klinisch werk, het zou begrijpen, terwijl één der hoogst geplaatste magistraten van het land er zijn tanden op stukbijt !

Bovendien, zoals reeds opgemerkt door de tandartsen in hun laatste memorie (zie pagina 4) is het onmogelijk om zeker te zijn van minstens zes verstrekkingen per dag aan te rekenen :

Bijvoorbeeld, als op dag X een zorgverlener meer dan zes verstrekkingen attesteert en dat hij voor die dag 90P bereikt, zal hij deze dag mee opnemen in zijn berekening van het gemiddelde van P-waarden, maar als de patiënt het getuigschrift van de zorgverlener niet aan zijn ziekenfonds aflevert  kan dezelfde dag niet mee opgenomen worden in de periode die in aanmerking komt om na te gaan of er overschreden werd of niet. Terwijl de zorgverstrekker dacht te kunnen rekenen op een verlaging van het gemiddelde P-waarden dankzij die dag dat hij ten minste zes verstrekkingen geattesteerd had met een totaal van 90P, zal deze mindering van het gemiddelde niet effectief zijn als een patiënt vergeet om een verstrekking in rekening te brengen waardoor het aantal aangerekende verstrekkingen aan de ZIV op dag X naar vijf terugvalt.

Zelfs een GVVH dat bij het ziekenfonds terechtkomt zal niet met zekerheid terugbetaald en dus verrekend worden als een uitgave van de ZIV : denk maar aan de patiënt die niet in regel is met de verzekerbaarheid op het ogenblik van de verzorging of aan de periodiciteit van honderde verstrekkingen, zoals bijvoorbeeld de panoramische rx-opname ; in het laatste geval verhindert het feit dat de beschouwde verstrekking reeds in rekening werd gebracht door een andere zorgverlener de terugbetaling en dus de verrekening, in de meeste gevallen zonder dat dit voorzien kon worden door de tweede zorgverlener.

De vereiste wettelijke voorzienbaarheid is veronachtzaamd.

Tenslotte, in het « systeem van P-waarden » uitgevonden door Michel DEVRIESE zaten wrange xenofobe elementen, in dien mate dat de vereiste van minimum zes verstrekkingen per dag net als doel had om de Europese tandartsen te treffen die regelmatig naar hun land van herkomst terugkeren nadat ze hard gewerkt hebben in België gedurende beperkte periodes : hun jaarlijks gemiddelde in kalenderdagen situeerde zich binnen de norm maar hun gemiddelde in opeenvolgende dagen was hoog…

Download :

Laatste memorie Belgische staat.pdf

Laatste memorie tandartsen.pdf

No Comments »

Vragen betreffende de verstrekking 249255 « Oogbiometrie »

17/06/2014 by Dr R. BOURGUIGNON

VRAAG :

Ik wens meerdere vragen te stellen betreffende de oogheelkundige verstrekking 249255 « Oogbiometrie » :

a) Kan deze verstrekking voor elk oog geattesteerd worden ?

b) Als deze verstrekking maar een enkele keer in rekening gebracht werd ter gelegenheid van een preoperatieve oppuntstelling van het eerste oog – bijvoorbeeld het rechter – en dat men dankzij de IOL MASTER de biometrie van beide ogen heeft kunnen uitvoeren, dan is het niet meer nodig om een meting van het linker oog te maken…

Echter, als ik de zelfde verstrekking voor het tweede oog wens te attesteren, wat naar mijn weten toegestaan is, dan ben ik genoodzaakt de IOL MASTER (die de gegevens betreffende het tweede oog reeds bevat…) weer aan te zetten, tenzij ik de verstrekking 249255 voor het tweede oog mag attesteren ter gelegenheid van een gewone raadpleging, zijnde de « post-op van het eerste oog » en de « pre-op van het tweede oog », zonder effectief de meting diezelfde dag te herhalen ? Hoe dan ook, de 249255 wordt dus maar een enkele keer in rekening gebracht voor elk oog. Quid ?

c) Als een patiënt een jaar geleden genoten heeft van de verstrekking 249255 in het kader van het preoperatief bilan, en dat hij vervolgens de operatie om eender welke reden geannuleerd heeft, mag ik dan vandaag de verstrekking voor het zelfde oog reattesteren ?

Wat is de minimum termijn om te mogen reattesteren bij patiënten voor wie een operatie van het cataract voorzien was, die vervolgens maanden wegblijven en tenslotte weer opduiken om opnieuw de operatie voor te bereiden ?

Ik dank u

ANTWOORD (van het RIZIV) :

a) De verstrekking

249255 249266 Oogbiometrie en berekening van de sterkte van een intra-oculair implantaat, met het oog op een heelkundige ingreep, met inbegrip van monodimensionele echografie en keratometrie, met document en protocol N125

Is opgenomen onder titel II. – Niet-heelkundige verstrekkingen, 2° Diagnostische handelingen.

Voor deze verstrekkingen bepaalt het artikel 14 h § 2 als volgt :

§ 2. 1°De verstrekkingen die zijn bepaald in titel II, 2° « Diagnostische behandelingen » beogen onderzoeken « per zitting », d.w.z. onderzoeken van één of van beide ogen.

Deze verstrekking mag dus niet in rekening gebracht worden « per oog ».

b) Indien de meting nog « redelijkerwijs » bruikbaar is – en bijgevolg het heronderzoek overbodig -, mag men het niet een tweede keer in rekening brengen ter gelegenheid van een preoperatieve oppuntstelling van het ander oog.

Het behelst hier inderdaad een schoolvoorbeeld van de toepassing van artikel 70 § 1 van de GVU wet :

Art. 73. § 1. De geneesheer en de tandheelkundige oordelen in geweten en in volle vrijheid over de aan de patiënten te verlenen verzorging. Zij zullen erop toezien dat zij toegewijde en bekwame geneeskundige verzorging verstrekken in het belang van de patiënt met respect voor de rechten van de patiënt en rekening houdend met de door de gemeenschap ter beschikking gestelde globale middelen.

Zij onthouden zich van overbodige of onnodig dure verstrekkingen voor te schrijven, uit te voeren of te laten uitvoeren ten laste van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen.

c) Dezelfde redenering geldt voor Uw derde vraag die handelt over de « termijn » betreffende een uit het oog verloren patiënt.

No Comments »

Tandextractie terugbetaald vanaf 53 jaar…

13/06/2014 by Dr R. BOURGUIGNON en LTH D. HATZKEVICH

Het koninklijk besluit van 28 februari 2014 heeft de leeftijd verlaagd van 55 naar 53 jaar vanaf de welke de tandextracties worden terugbetaald door het RIZIV

De maatregel is in voege getreden op 1 mei 2014…

« K.B. 26.5.2008 » (in werking 1.7.2008) + « K.B. 20.3.2009 » (in werking 1.5.2009) +
« K.B. 18.4.2010  » (in werking 1.6.2010) + « K.B. 28.2.2014 » (in werking 1.5.2014)
« EXTRACTIES

304850 304861 * Extractie van een tand, vanaf de 53ste verjaardag L 21,21   P 4
304872 304883 * Extractie van een tand, vanaf de 53ste verjaardag, per bijkomende tand in hetzelfde kwadrant en in dezelfde zitting L 15   P 3

304894 304905 * Extractie van een tand, vanaf de 18e tot de 53ste verjaardag, in geval de rechthebbende beantwoordt aan één van de voorwaarden van het artikel 6, § 3bis L21,21    P4

304916 304920 * Extractie van een tand, vanaf de 18e tot de 53ste verjaardag, in geval de rechthebbende beantwoordt aan één van de voorwaarden van het artikel 6, § 3bis, per bijkomende
tand in hetzelfde kwadrant en in dezelfde zitting L 15    P 3

No Comments »

Aanpassing van de periodiciteit en van de geneeskundige criteria betreffende de terugbetaling van pano’s

03/06/2014 by Dr R. BOURGUIGNON en LTH D. HATZKEVICH

Men kon zich eraan verwachten dat na de publicatie, eind 2013, van de studie van de DGEC* niet alleen de periodiciteit, maar tevens de geneeskundige criteria van de panoramische opnamen aangepast zouden worden door het koninklijk besluit van 19 maart 2014, in voege vanaf 1 mei 2014:

307090 307101 Radiografisch onderzoek van een gans kaakbeen of van beide kaakbeenderen, per panoramisch cliché, ongeacht het aantal clichés, vanaf de 18e verjaardag N 41 P 4

« K.B. 19.3.2014 » (in werking 1.5.2014)
307274 307285 Radiografisch onderzoek van een gans kaakbeen of van beide kaakbeenderen in geval van herhaling binnen de twee kalenderjaren na een extern oro-faciaal trauma, per panoramisch cliché, ongeacht het aantal clichés, vanaf de 18e verjaardag N 41 P 4

De verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekking 307090-307101 is maximaal eenmaal per twee kalenderjaren verschuldigd.

In afwijking op de voorgaande alinea, dient de herhaling van het panoramisch cliché (307090-307101) in het geval van een extern trauma in de oro-faciale sfeer te worden geattesteerd onder de nummer 307274-
307285.

Om terugbetaald te worden, dient elk panoramisch cliché te voldoen aan de richtlijnen vastgelegd door het Verzekeringscomité voor geneeskundige verzorging op voorstel van de Technisch tandheelkundige raad en na advies van de Commissie voor begrotingscontrole. De elementen die de indicatie rechtvaardigen dienen ter beschikking van de adviserend geneesheer in het dossier van de patiënt te worden bewaard. »

Deze nieuwe beschikking behelst enkel de patiënten ouder dan 18 jaar : de code voor kinderen 377090-377101 is dus (nog) niet betroffen.

Wat zijn de richtlijnen voor het gebruik van de panoramische radiografie ?

Op 28 april 2014 heeft het Verzekeringscomité volgende richtlijnen goedgekeurd:

a) Het gebruik van de panoramische opname dient voorbehouden voor die gevallen met bewezen nut voor diagnose en/of behandeling van de patiënt.

b) Een panoramische opname kan dus enkel gemaakt als, na een grondig klinisch onderzoek van de patiënt, blijkt dat bijkomende radiologische informatie nodig is om de diagnose te stellen of de behandeling uit te voeren. Het gaat daarbij om radiologische informatie van een ruimer of ander opnamegebied dan mogelijk met de intra-orale opname.

c) Voorafgaand aan het maken van de panoramische opname dient de beschikbaarheid van bestaande radiologische opnames nagekeken, zodat reeds beschikbare radiologische informatie desgevallend kan gebruikt worden.

d) Als voorafgaand beeldmateriaal beschikbaar is, kan een nieuwe panoramische opname enkel geïndiceerd zijn, als er onvoldoende informatie geput kan worden uit het klinisch onderzoek en het bestaande beeldmateriaal om de diagnose te stellen of de behandeling uit te voeren. Panoramische opnames zijn niet aangewezen :

– als het gaat om een screeningsopname van een nieuwe patiënt zonder voorafgaand klinisch onderzoek ;
– als het gaat om een herhaalde opname bij een patiënt zonder nieuwe klinische noodzaak ;
– als patiënt- of toestelgebonden factoren verhinderen om een diagnostisch aanvaardbare opname te maken aan een redelijke stralingsdosis .

e) Standaardintervallen gelden niet als verantwoording voor een nieuwe panoramische opname. Het rechtvaardigen van een opname gebeurt op basis van de patiënt-specifieke klinische en radiologische informatie.

f) Het gebruik van de panoramische opname dient in het bijzonder beperkt bij kinderen en zwangeren. Risico’s zijn leeftijdsgebonden, met de grootste risico’s voor de foetus en de kleinste kinderen. Indien klinisch onderzoek een panoramische radiografie rechtvaardigt, dienen bijkomende dosisreducerende maatregelen gebruikt te worden (specifiek kinderprogramma of vermindering veldgrootte, mA, rotatietijd,..). Indien een jong kind niet in staat is om stil te blijven staan, tijdens de rotatiebeweging van een panoramisch toestel, is een panoramische opname niet gerechtvaardigd.

Commentaar van de Redactie

Het KB van 13 maart 2014 wil in essentie de gewoonte een halt toeroepen die eruit bestaat om de OPG te gebruiken als middel van screening, dwz vòòr elk onderzoek – en zelfs vòòr elk contact – met de patiënt.

Deze beslissing is gemotiveerd door de vastgestelde misbruiken, met name een « commercialisering » van de tandheelkunde, echter het principe zelf is onderhevig aan kritiek.

Er dient te worden vastgesteld dat de tandarts het aantal panoramische opnames mag maken dat hij vanuit medisch standpunt nuttig acht, maar dat zal dan pro scienta gebeuren.

Gezien de veralgemening van de digitale orthopantomografen is de kostprijs van pano’s laag.

In dien mate dat er geen terugbetaling is door het RIZIV, zijn de directieven van hierboven dus niet van toepassing !

Daarenboven, het merendeel van de richtlijnen zijn ontsprongen aan een geneeskundige geest…
___________________________________
* Zie ons News van 5 augustus 2013 met de tiitel DGEC « Studie » betreffende de pano’s…

No Comments »

Protégé : Systeem van P waarden : zelfs de Auditeur van de Raad van State begrijpt niet hoe de gasfabriek functioneert !

02/06/2014 by Dr R. BOURGUIGNON

Cette publication est protégée par un mot de passe. Pour la voir, veuillez saisir votre mot de passe ci-dessous :

Saisissez votre mot de passe pour accéder aux commentaires.