Securimed derde betaler
  • Eerste tariferingsdienst van derde-betaler voor geneesheer-specialisten en tandartsen
  • Nazicht van de verzekerbaarheid van patiënten
  • Juridische bijstand in geval van vervolging door de DGEC (Dienst voor Geneeskundige Controle van het RIZIV)
  • Opvolging van betalingen door de VI

SECURIMED verdedigt de belangen van haar leden

09/08/2009 by admin

Elke dag komt SECURIMED tussenbeide om bij de VI de belangen van haar leden te verdedigen : vaak gaat het om banale aangelegenheden die aan de telefoon of via email worden geregeld, andere zijn daarentegen ongewoon.

Aldus stelde een VI onlangs vast dat een tandarts voor vier patiënten eigenhandig OIFNS verklaringen zou hebben uitgeschreven. Op het borderel M38 stond de volgende vermelding : « Retour de 5 ASD car les déclarations de détresse financière jointes comportent la même écriture. En cas d’illettrisme du patient, veuillez le spécifier.”

SECURIMED heeft de vijf OIFNS onderzocht : twee ervan stammen van dezelfde patiënt, en de drie andere van drie afzonderlijke patiënten. Na een telefonisch contact met een verantwoordelijke van deze VI heeft SECURIMED per mail bevestigd :

Nous ne voyons vraiment pas ce qui vous permet d’affirmer que toutes ces SFIOD émanent de la même main, les écritures étant sensiblement différentes, y compris les accents (et même les fautes d’orthographe…). En outre, l’AR du 23/2/09 ne prévoit pas que les OA doivent pratiquer des expertises graphologiques.

Il ne s’agit d’autre part pas de déclarations rédigées par le dentiste lui-même, au cas où le patient en est incapable, puisqu’elles sont clairement signées du nom du patient : la circulaire INAMI figurant en annexe précise bien que le dentiste doit alors rédiger et signer une lettre à l’OA.

Quant à l’encre bleue, le dentiste met sans doute un bic bleu à la disposition de ses patients, dans la salle d’attente.

Vous noterez en outre que les deux documents rédigés par Mme B. présentent exactement la même écriture (ce qui est logique, puisqu’il s’agit de la même personne).

Enkele uren later kwam per email het antwoord van de VI :

Après vérification des documents que vous nous avez envoyés, il s’avère qu’il s’agit bel et bien d’une erreur de notre part. Serait-il possible de renvoyer ces ASD à mon nom (Service Tiers Payant – M. L.) afin que nous puissions les tarifier dans les plus brefs délais ?

Merci d’avance pour votre aide et veuillez nous excuser pour les désagréments causés par cette erreur.

Deze zaak, die zeer goed is afgelopen, werpt meerdere commentaren op :

a) het is dezelfde VI die zich hier boven het reglement heeft gesteld door de handschriften van patiënten te vergelijken als diegene die eerder een « tolerantieperiode » had uitgevonden die nochtans onbestaande is in het KB van 9 februari 2009 (gepubliceerd in het BS op 23/2/09) : de verplichting om handgeschreven OIFNS op te stellen was lastens de patiënt met intrede van 1 maart 2009 en er was geen enkele transitieperiode voorzien ;

b) Deze VI werd hiervoor berispt door de Dienst voor Administratieve Controle van het RIZIV : de vergelijking van handschriften was dus een buitensporige reactie op deze tot orde roeping ;

c) de RIZIV omzendbrief 1210/pvm/2009/OB2 voorziet als volgt :

Sinds 1 maart 2009 dient deze situatie gestaafd te worden door een door de patiënt eigenhandig
opgemaakte en ondertekende verklaring op erewoord, waarin staat dat hij zich in een
occasionele individuele financiële noodsituatie bevindt. Deze verklaring wordt aan het
getuigschrift toegevoegd.

Bij rechthebbenden die analfabeet zijn of geen van de landstalen kennen, werd beslist dat de
tandheelkundige zelf een eigenhandig opgemaakte en ondertekende brief dient te voegen bij het
getuigschrift. In deze brief verklaart de tandarts dat de patiënt zich in een occasionele individuele
financiële noodsituatie bevindt en de patiënt niet zelf de verklaring kan opmaken.

De beslissing van het NIC – zie News van 22 april 2009 :  Positie van het NIC betreffende ongeletterden, gehandicapten en personen die enkel in staat zijn om in een andere dan een nationale landstaal te schrijven (OIFNS – tandverzorging) – is dus, in de feiten, vernietigd door het RIZIV.

In geval van onvermogen om de OIFNS te schrijven dient de tandarts de verklaring niet zelf te maken en door de patiënt te laten ondertekenen maar dient hij een brief te richten aan de VI ; hij hoeft geen specifieke reden te vermelden.

d) Tenslotte dienen enkele woorden gezegd te worden over de « tolerantieperiode » die werd ingevoerd door de VI : SECURIMED verwelkomt een zekere flexibiliteit  in het kader van de toepassing van de bijzonder complexe reglementering.

Anderzijds, is het zo dat, in casu, door zich te tolerant op te stellen de VI aldus een vertekening van concurrentie teweegbracht bij de tandartsen, zij die de zich de moeite getroostten om strikt de nieuwe reglementering na te leven zagen zich benadeeld in vergelijking met hun collega’s die geen enkel schrijven van hun patiënten verlangden !

Leave a Comment

Please note: Comment moderation is enabled and may delay your comment. There is no need to resubmit your comment.