Hoever kan de DGEC teruggaan in de tijd

Menig zorgverstrekker zal zich wel de vraag stellen : na welke termijn kan de DGEC geen onderzoek meer voeren ?  In werkelijkheid is deze termijn afhankelijk van de spoed waarmee de patiënt zijn GVVH aflevert bij de ziekenkas… of de gezwindheid van de practicus om via RDB te factureren (zie ook News over de termijn van inlevering).

Het antwoord is te vinden in art. 142 § 2 van de GVU wet : De materiële bestanddelen van de inbreuk bedoeld in artikel 73bis worden door de beëdigde ambtenaren bedoeld in artikel 146 vastgesteld in een proces-verbaal. Op straffe van verval moeten deze processen-verbaal zijn opgesteld binnen twee jaar vanaf de datum waarop de verzekeringsinstellingen de documenten betreffende de strafbare feiten hebben ontvangen.

Echter, in geval van fraude (dwz, kwaad opzet) kan de DGEC vijf jaar teruggaan in tijd.

Er dient te worden opgemerkt dat de termijn van art. 142 niet overeenkomt met de burgerlijke termijn van art. 174, 6° : de vordering tot terugvordering van de waarde der ten laste van de verzekering voor geneeskundige verzorging ten onrechte verleende prestaties, verjaart twee jaar na het einde van de maand waarin die prestaties zijn vergoed ;

In de mate dat de VI de documenten (de GVVH) ontvangen eer ze uit te betalen, maakt dat de termijn voorzien in art. 142 iets korter mag gezien worden…