Sinds enkele dagen sijpelt inderdaad informatie door uit het Noorden van het land (waar de armen minder talrijk zijn en de luxe tandheelkunde bloeit …) : een systeem van “punten” zal in werking gesteld worden om de RIZIV inkomsten van Belgische tandartsen te plafonneren.

U hebt goed gelezen ; de inkomsten van Belgische tandartsen plafonneren…

De grote bezieler van dit project is niemand anders dan diegene die eerst in 2007, te midden van de economische crisis, de beruchte “maximumquota’s van armen” heeft uitgevonden, en in 2009 gedwongen werd daarvan af te zien, en wiens bedoeling het was om het percentage van achtergestelde patiënten, RVV-OMNIO niet meegerekend, die elke Belgische tandarts zou mogen verzorgen, te beperken tot 5% (sic). Zijn naam : Michel DEVRIESE.

Na aan diggelen te zijn geslagen op de pantsering van Securimed en diens advocaten, vergrijpt DEVRIESE zich nu aan zijn collega’s, wier inkomens hij wenst te beperken.

Hoe gaat dit bijzonder overladen systeem van “P-waarden” in zijn werk ?

Elke tandheelkundige handeling wordt fictief gesplitst in een “werkwaarde” en een “materiaalwaarde” : bijvoorbeeld respectievelijk 80 en 20 percent in geval van een vulling ; in dit geval is de “ratio” R dus gelijk aan 0,8.

Het doel van deze operatie is om de impact van product verslindende verstrekkingen (bijv. prothesen waarvoor R =0,5) die van invloed zijn op de winstmarge van de tandarts te onderwegen : een raadpleging of een jaarlijks mondonderzoek zou aldus een “materiële” waarde van nul hebben (R=1).

Het percentage “werk” R wordt vervolgens toegepast op de omvang van het RIZIV ereloon 2010, en hierna gedeeld door zeven (in werkelijkheid 6,98 - hetzij de kleinste waarde van het ereloon*) en tenslotte afgerond tot de dichtstbijzijnde eenheid om tot de P-waarde van de verstrekking te komen (sic).

Voor hen die van vergelijkingen houden : P = (Waarde 2010 xR) / 6,98

Een drievlaksvulling bij een volwassene (NGV code 304415 - 304426) zou aldus afgerond het volgende waard zijn : (80% x 54,82) / 7 = 6,28 afgerond tot een P-waarde van 6 (zie hieronder).

De tandarts mag een gemiddelde van 200 punten per dag of 45.000 per jaar** niet overschrijden, wat grosso modo zou overeenkomen, al naar gelang de bron, met een jaarlijks zakencijfer van 315.000 of 350.000 euro voor wat betreft de terugbetaalde verstrekkingen door het RIZIV ; dit bedrag betreft de terugbetalingswaarde (en niet de erelonen).

Dit gemiddelde wordt berekend - dit is zeer belangrijk want het toont de drang van DEVRIESE om zeer vinnig tegen de sociale tandheelkunde te lijf te gaan - op een periode van minimum 30 opeenvolgend gepresteerde dagen***, elke dag waarop minstens 6 verzorgingen van art. 5 van de NGV geattesteerd zijn telt voor een gepresteerde dag.

98% van de tandartsen zouden zich onder 200 punten/dag situeren.

De stagiairs zullen onder een eigen RIZIV nummer moeten attesteren.

De P-waarde zou op termijn de sleutelletters L, K en N vervangen in de tandheelkundige Nomenclatuur.

Oorspronkelijk, in december 2011, wou DEVRIESE de inkomsten van zijn collega’s beperken tot 150 punten per dag, maar hij heeft moeten buigen voor de verontwaardiging van de andere representatieve verenigingen.

Het is duidelijk dat de grote sociale tandheelkundige centra de rekrutering van tandartsen zullen versnellen die een eigen praktijk behouden in hun land van herkomst binnen de Europese Unie, of het nu handelt om Portugal, Griekenland of Roemenië, enz****.

De orthodontisten worden bijzonder gepenaliseerd door het project DEVRIESE, in dien mate dat ze hun forfait op een welbepaald tijdstip attesteren.

Hieronder vindt men de P waarden voor de verschillende tandheelkundige verstrekkingen.
__________________
* Overeenkomstig met de tweede intrabuccale radiografie.
** Wat met de getuigschriften die te laat ingediend worden door de tandarts… of de patiënt ?
*** Dit laat het NIC toe om eender welke mobiele periode van 30 achtereenvolgend gepresteerde dagen te kiezen, zelfs de minst gunstige voor de zorgverstrekker…
**** Het beoogde doel is niet om de periodes van hyperactiviteit in België te compenseren door terug te keren naar het buitenland, vermits de minimumbasis van de berekening van het dagelijks gemiddelde 30 opeenvolgend gepresteerde dagen bedraagt : er wordt dus geen rekening gehouden met de onderbreking.

I. RAADPLEGINGEN

In de praktijk

3×1011-3×1022 tandarts

3
3×1114-3×1125 tandarts-specialist parodontologie

3
3×1092-3×1103 tandarts-specialist orthodontie

3
Consult bij de zieke thuis

3×1033-3×1044 tandarts

4
Supplement voor dringende raadpleging tandarts

3×1055-3×1066 zat.,zond.,feestdag tussen 8 en 21u.

1
3×1070-3×1081 tussen 21 en 8u. (nacht)

3
3×1136-3×1140 brugdag tussen 8 en 21u.

1
II. PREVENTIE

Halfjaarlijks mondonderzoek met balans en instructies (< 18 jaar)

371556-371560 eerste semester

3
371571-371582 tweede semester

3
Jaarlijks mondonderzoek met dossier, incl. intrabuccale RX (18

de tot 63ste verjaardag)
301593-301604 jaarlijks mondonderzoek

8
Verzegeling van blijvende tand (<18)

372514-372525 eerste tand van een kwadrant

2
372536-372540 bijkomende tand in hetzelfde kwadrant

1
Jaarlijkse profylactische reiniging (<18)

371792-371803 rechter bovenkwadrant

2
371814-371825 linker bovenkwadrant

2
371836-371840 linker onderkwadrant

2
371851-371862 rechter onderkwadrant

2
371873-371884 samengevoegde kwadranten

2
Trimestriële tandsteenverwijdering bij gehandicapte

3×1696-3×1700 rechter bovenkwadrant

2
3×1711-3×1722 linker bovenkwadrant

2
3×1733-3×1744 linker onderkwadrant

2
3×1755-3×1766 rechter onderkwadrant

2
3×1770-3×1781 samengevoegde kwadranten

2
Jaarlijkse tandsteenverwijdering (

≥ 18 jaar)
302153-302164 rechter bovenkwadrant

2
302175-302186 linker bovenkwadrant

2
302190-302201 linker onderkwadrant

2
302212-302223 rechter onderkwadrant

2
302234-302245 samengevoegde kwadranten

2
Continuïteistclausule Code

301976

2
III. EXTRACTIES

Tandextractries

3×4850-3×4861 extractie van melkhoektand, -molaar of tand (<18 of >55)

4
3×4872-3×4883 idem per bijkomende tand in hetzelfde kwadrant en in dezelfde zitting

3
304894-304905 tandextractie om specifiek medische reden

4
304916-304920 idem per bijkomende tand in hetzelfde kwadrant en in dezelfde zitting

3
Verwijderen (sectie met extractie) van wortel(s)

3×4754-3×4765 één wortel

4
3×4776-3×4780 verscheidene wortels

5
Wondhechting

3×4931-3×4942 wondhechting

2
3×4953-3×4964 wondhechting in zelfde kwadrant

1
IV. PARODONTOLOGIE

3×1254-3×1265 bepaling paro-index (>15)

3
Subgingivale tandsteenverwijdering

301276-301280 rechter bovenkwadrant

4
301291-301302 linker bovenkwadrant

4
301313-301324 linker onderkwadrant

4
301335-301346 rechter onderkwadrant

4
301350-301361 samengevoegde kwadranten

4
Parodontaal Mondonderzoek

301372-301383

15
V. CONSERVERENDE ZORG

Algemeen

3×3612-3×3623 isoleren dmv cofferdam

1
3×3590-3×3601 kleven van frontvullingen

1
3×3575-3×3586 urgentieforfait tijdens georganiseerde wachtdienst

11
Melktanden

373811-373822 vulling(en) op 1 vlak

5
373833-373844 vulling(en) op 2 vlakken

6
373855-373866 vulling(en) op 3 of meer vlakken

8
374356-374360 pulpotomie van melktand (< 18 jaar)

5
374474-374485 confectiekroon

12
Blijvende tanden : minder dan 15 jaar

373892-373903 vulling(en) op 1 vlak

5
373914-373925 vulling(en) op 2 vlakken

6
373936-373940 vulling(en) op 3 of meer vlakken

8
373951-373962 opbouw van knobbel of incisale rand

9
373973-373984 kroonopbouw

11
Blijvende tanden : 15 jaar en ouder en minder dan 18 jaar

374371-374382 vulling(en) op 1 vlak

3
374393-374404 vulling(en) op 2 vlakken

5
374415-374426 vulling(en) op 3 of meer vlakken

6
374430-374441 opbouw van knobbel of incisale rand

8
374452-374463 kroonopbouw

9
Blijvende tanden :

≥ 18 jaar
304371-304382 vulling(en) op 1 vlak

3
304393-304404 vulling(en) op 2 vlakken

5
304415-304426 vulling(en) op 3 of meer vlakken

6
304430-304441 opbouw van knobbel of incisale rand

8
304452-304463 kroonopbouw

9
Wortelbehandelingen

3×4312-3×4323 vulling op tand met 1 wortelkanaal

7
3×4533-3×4544 vulling op tand met 2 wortelkanalen

8
3×4555-3×4566 vulling op tand met 3 wortelkanalen

12
3×4570-3×4581 vulling op tand met 4 of meer wortelk.

16
VI. ORTHODONTIE

305594-305605 onderzoek met modellen en aanvraag

8
305616-305620 vast bedrag bij regelmatige behandeling

3
305653-305664 vast bedrag waarna onderbreking behandeling

3
305712-305723 vast bedrag waarna onderbreking tussenkomst

3
305631-305642 vast bedrag voor toestel bij aanvang

8
305675-305686 vast bedrag voor toestel na 6 maanden

8
305830-305841 orthodontisch advies met verslag

4
305852-305863 vast bedrag voor contentiecontrole

2
305896-305900 vast bedrag voor cont.contr. waarna onderbreking

2
305874-305885 modellen op verzoek van T.T.R.

0
305911-305922 schedelanalyse op tele-RX

2
305933-305944 Vroege Ortho - eerste forfait

15
305955-305966 Vroege Ortho - tweede forfait

15
VII. PROTHESE

307731-307742 bovenprothese 1 tand

24
307753-307764 onderprothese 1 tand

24
307775-307786 bovenprothese 2 tanden

24
307790-307801 onderprothese 2 tanden

24
307812-307823 bovenprothese 3 tanden

24
307834-307845 onderprothese 3 tanden

24
307856-307860 bovenprothese 4 tanden

24
307871-307882 onderprothese 4 tanden

24
307893-307904 bovenprothese 5 tanden

24
307915-307926 onderprothese 5 tanden

24
307930-307941 bovenprothese 6 tanden

26
307952-307963 onderprothese 6 tanden

26
307974-307985 bovenprothese 7 tanden

26
307996-308000 onderprothese 7 tanden

26
308011-308022 bovenprothese 8 tanden

28
308033-308044 onderprothese 8 tanden

28
308055-308066 bovenprothese 9 tanden

28
308070-308081 onderprothese 9 tanden

28
308092-308103 bovenprothese 10 tanden

33
308114-308125 onderprothese 10 tanden

33
308136-308140 bovenprothese 11 tanden

33
308151-308162 onderprothese 11 tanden

33
306832-306843 bovenprothese 12 tanden

38
306854-306865 onderprothese 12 tanden

38
306876-306880 bovenprothese 13 tanden

38
306891-306902 onderprothese 13 tanden

38
306913-306924 volledige bovenprothese

38
306935-306946 volledige onderprothese

38
378954-378965 bovenprothese < 12 jaar maximum

38
378976-378980 onderprothese < 12 jaar maximum

38
3×9013-3×9024 herstelling van bovenprothese

2
3×9035-3×9046 herstelling van onderprothese

2
3×9050-3×9061 bijvoegen op bovenprothese : eerste tand

3
3×9072-3×9083 bijvoegen op onderprothese : eerste tand

3
3×9094-3×9105 bijvoegen op bovenprothese : volgende tanden

1
3×9116-3×9120 bijvoegen op onderprothese : volgende tanden

1
3×9131-3×9142 rebasage van bovenprothese

6
3×9153-3×9164 rebasage van onderprothese

6
VIII. ORALE IMPLANTATEN

308512-308523 implantaten

77
308534-308545 verankering en abutments

77
IX. RADIOLOGIE

3×7016-3×7020 extrabuccale RX van één kaakhelft

3
3×7031-3×7042 intrabuccale RX : eerste cliché

2
3×7053-3×7064 intrabuccale RX : volgend cliché

1
3×7090-307101 o.p.g.

4
3×7112-3×7123 tele - RX : één cliché

5
3×7134-3×7154 tele - RX : twee clichés

7
3×7230-3×7241 dCBCT - schisis

17
307252-307263 dCBCT - implantaten

17
X. BIJKOMENDE HONORARIA BRUGDAG

389572-389583 > K75, L75 en of N125

12
389594-389605 > K50, L50 en of N85 en < K75, L75 en of N125

9
389616-389620 > K25, L25 en of N42 en < K50, L50 en of N85

3
389631-389642 > K10, L10 en of N17 en < K25, L25 en of N42

2
389653-389664 < K10, L10 en of N17

1

Deze software lijkt meer elementen te verwijderen dan Cookies - bijvoorbeeld historieken of cache - echter, men ziet spijtig genoeg niet wat precies men laat verdwijnen.

Cookies liet toe om de “goede” elementen te bewaren - inbegrepen bepaalde “tracking cookies”, en zefls “flash cookies”, terwijl PrivacyScan ons deze mogelijkheid niet biedt.

PrivacyScan heeft een vervelende eigenschap die Cookies niet heeft : men moet de webbrouwsers verlaten aleer de toepassing gestart kan worden ; op den duur is dit nogal irritant, vooral als men werkt met twee brouwsers (Firefox en Safari bijvoorbeeld).

Anderzijds lijkt PrivacyScan beter uitgerijpt te zijn : de vensters ogen veel mooier dan die van Cookies en er is geluid dat kan opgezet worden.

PrivacyScan wordt uitsluitend via Apple Store verkocht aan de prijs van 7,99 euro en dus zonder demoversie, wat ons inziens een zware commerciële vergissing is voor een dergelijk product**.

De eerste les die men kan trekken uit het gebruik van Cookies of PrivacyScan is het absoluut onmetelijk aantal en de buitengewone verscheidenheid aan spionage elementen (Databases, LSO, zombie cookies, tracking cookies en tutti quanti) die geplaatst worden op uw brouwsers, harde schijven, enz.

Al deze spionage elementen waren een jaar geleden nog absoluut onbekend bij het publiek !

Men moet het echt gezien hebben om te geloven : Google, Facebook, Yahoo !, Tripadvisor, de banken, de media, de discussieforums, de sites van onlineverkoop, enz. installeren hallucinante hoeveelheden toepassingen op uw computer die ertoe dienen om u te volgen en vooral om uw persoonlijke gegevens te verzamelen (naam, land, stad, taal, type computer, brouwser, Emailadres, bezochte sites, hobby’s, koopgedrag, paswoorden, creditcard nummers, enz enz) !

En dat gebeurd allemaal natuurlijk meestal achter uw rug…

Een van de kampioenen van bespionering op het web is natuurlijk Google die alles over iedereen wil weten en die - buiten zijn beroemde zoekmotor Google Search - zijn grip op uw privé leven uitbreidt dankzij Chrome (zijn webbrouwser), Google+ (een kopie van Facebook), Gmail (een elektronisch mailsysteem dat de inhoud van uw berichten las…), Picasa, Google Street View (uw huis gezien vanop de straat), Google Sattelite (uw huis gezien vanuit de lucht), Google Checkout (een manier van betaling via het internet) en andere toepassingen dezer aard - inbegrepen een dienst van onmiddellijke online vertaling.

Nicholas Ptacek (Nick voor de intimi…) heeft ons - op onze vraag - de volgende bijkomende inlichtingen verschaft (in het Engels)

Cleaning simply deletes the file from the system, shredding overwrites the file with 1, 7, or 35 passes of random data, as specified in the PrivacyScan Preferences when Secure Shredding is selected for the Threat Removal Settings. With specialized software, files that are simply deleted from the system (and not overwritten) can later be recovered in some cases. Secure Shredding overwrites the file with random data to limit the potential to recover the file data at a later time. Shredding takes longer that simply deleting the file, which can increase the amount of time it takes for PrivacyScan to eliminate detected privacy threats.

There could be many different reasons why PrivacyScan was unable to delete the Firefox Cache. Were you running Firefox while PrivacyScan was cleaning? Try quitting Firefox, opening your Utilities folder and running Disk Utility to Repair Permissions on your Hard Drive, and then restarting your computer once Repair Permissions is complete. Then, run PrivacyScan right away before running any other programs or browsers. If you still encounter problems cleaning the Firefox Cache file, let us know and we can investigate further.

PrivacyScan alerts you to the apps that are running, which you can then locate by clicking the magnifying glass icon. Shutting down a program from within the application itself is the best way to ensure it shuts down properly, and doesn’t cause problems. If you quit your web browsers before running PrivacyScan, you will not see the alert.

I’m not familiar with the Cookies program, so I’m not in the position to make a comparison.

PrivacyScan does not currently offer an option to specify individual cookies to keep or remove. All cookies are removed when they are selected for cleaning with PrivacyScan. Browser cookies are not selected for cleaning by default, and a warning is displayed before cleaning cookies alerting a user that all cookies will be removed.

Nick kan via Email gecontacteerd worden op het adres nptacek@securemac.com

Als men moet kiezen tussen Cookies en PrivacyScan verkiezen wij zonder twijfel Cookies, een programma met een intelligentere basis en met betere evolutieve perspectieven…
________________
* Zie ons News van 29 september 2011 Eindelijk dan toch een doeltreffend anti-spionage programma voor Mac !
** Het is pas als men werkelijk bewust wordt van de omvang van het fenomeen van bespionering via het web - dankzij de gratis proefperiode van een dezer anti-spioneringsprogramma’s - dat men echt zin krijgt om zich ertegen te beschermen.

Sindsdien bepaalt art. 142, § 1 van de GVU wet :

Bij een inbreuk op de bepaling van artikel 73bis, 1° en 3°, slaat de terugbetaling op de volledige waarde van de verstrekkingen die ten onrechte aan de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging werden ten laste gelegd. In de gevallen voorzien in 2° en 4° van artikel 73bis komt de waarde van de terugbetaling overeen met de door de verzekering voor geneeskundige verzorging geleden financiële schade, zoals geraamd door de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle, op voorwaarde dat de schade nog niet werd vergoed op basis van een andere bepaling van deze wet.

Laat ons aannemen dat een huisarts drie sessies van cryotherapie* met vloeibare stikstof uitgevoerd heeft, maar dat hij NGV code 353216 geattesteerd heeft :

1321 353194 353205 °* Cryotherapie wegens huid- of slijmvliesletsels, per zitting K 5

1322 353216 353220 °* Cryotherapie wegens huid- of slijmvliesletsels, volledige behandeling van acht en meer zittingen K 40

Het onverschuldigd differentieel bedrag - met andere woorden, de “financiële schade geleden door de VGVU” - laat zich als volgt berekenen :

40 - (3 x 5) = 25 te vermenigvuldigen met de relatieve waarde van de sleutelletter K.

Dat wil zeggen : het uitbetaald bedrag verminderd met het werkelijk verschuldigd bedrag is gelijk aan het onverschuldigd differentieel bedrag.

Het spreekt voor zich dat het onverschuldigd differentieel bedrag onbestaande is in geval van niet gerealiseerde verstrekkingen (de waarde van de verstrekking van mindere waarde is simpelweg… nul).

De verschilregel wil tevens zeggen dat er een Nomencaltuurcode bestaat om de verstrekking van mindere waarde aan te geven waarop men kan “terugvallen” : men kan deze waarde niet naar recht en billijkheid evalueren.

De administratieve geldboetes worden in principe berekend op basis van het onverschuldigd differentieel bedrag (en niet op basis van het bedrag dat in rekening werd gebracht).
_______________
* Er bestaan talrijke andere gevallen : bijv. in de tandheelkunde het aantal vlakken waarop de vulling werd aangebracht.

Namelijk, in tegenstelling tot de opereerassistentie bestaat er geen specifieke code voor de hulp.

Laat ons eraan herinneren dat zelfs een geneesheer met bekwaamheidscode 000 operatieve hulp in rekening mag brengen.

De laatste zin van art. 16 lijkt aan te tonen dat de heilige regel van de opereerstreken niet van toepassing is bij de berekening van de erelonen voor de operatieve hulp…

Art. 16.
§ 1. Opgeheven door het K.B. 9.11.2003 (in werking 1.1.2004)
§ 2. Opgeheven door het K.B. 9.11.2003 (in werking 1.1.2004)
§ 3. Opgeheven door het K.B. 9.11.2003 (in werking 1.1.2004)
§ 4. Opgeheven door het K.B. 9.11.2003 (in werking 1.1.2004)
“K.B. 12.8.1994″ (in werking 1.1.1995) + “K.B. 9.11.2003″ (in werking 1.1.2004) + “K.B. 19.8.2011″ (in werking 1.11.2011)
Ҥ 5. Voor de operatieve hulp tijdens de heelkundige verstrekkingen waarvan de betrekkelijke waarde gelijk is aan of hoger dan K 120 of N 200, wordt het forfaitair honorarium vastgesteld op 10 pct. van de betrekkelijke waarde van de verrichte verstrekking, ongeacht de bekwaming van de
geneesheer die bij de ingreep helpt.
Het honorarium voor operatieve hulp mag noch voor de diagnostische endoscopische handelingen, noch voor de onbloedige ingrepen worden vergoed.”
“K.B. 29.4.1999″ (in werking 1.7.1999) + “K.B. 19.8.2011″ (in werking 1.11.2011)
“In geval van veelvuldige verstrekkingen bij een zelfde zieke in een zelfde operatiezitting verricht, wordt het honorarium voor de operatieve hulp berekend op grond van het bedrag van het voor elke verstrekking bepaalde honorarium.”

Bedrag van de tussenkomst van de verzekering voor de rechthebbenden die, tijdens het vorig kalenderjaar, geen beroep deden op tandheelkundige verzorging (302153/164 tot 302234/245)

Toch is dit fout : deze code is geen verstrekkingscode maar een tariferingscode.

Hij is niet bestemd om gebruikt te worden door de zorgverstrekkers, maar enkel door de verzekeringsinstellingen, in hun communicatie met het RIZIV : het gaat om een administratieve code, een zogeheten “pseude-code”.

Al bij al, hoe kan een tandarts met zekerheid weten dat zijn patiënt niet van de minste verzorging* genoten heeft in het afgelopen kalenderjaar ? Misschien gaat deze patiënt ook bij andere tandartsen op raadpleging !

Deze code 301976 zou dus niet op de tariferingskaarten moeten voorkomen : hij laat enkel aan de VI toe om terugbetaling aan 50% (L5 in plaats van de L10 per kwadrant) te verantwoorden, en men vindt hem inderdaad terug op de controleborderellen** van de ziekenfondsen.

Met andere woorden, het handelt zich om een code voor retrospectief gebruik, door de VI,

Interessante vraag : wat gebeurt er als Mevr Verhulst een tandarts raadpleegt op 22 december 2011- haar enige tandheelkundige verstrekking tijdens het kalenderjaar 2011 -, op 11 januari 2012 een tandsteenverwijdering*** laat uitvoeren… om tenslotte het GVVH voor de raadpleging van 22/12/11 pas op 23 maart 2012 bij haar ziekenfonds af te leveren, terwijl de tandsteenverwijdering van 11/1/12 in RDB gefactureerd werd op 15 januari 2012 - en bijgevolg zal verworpen worden ?

Waarschijnlijk zal men theoretisch nog kunnen “regulariseren” - ongetwijfeld een wijd verspreide praktijk in België -, maar eerst zal men zich moeten vergewissen dat de raadpleging van 2011 goed en wel door het ziekenfonds van Mevr Verhulst geregistreerd werd, wat bijna onmogelijk is indien het om twee afzonderlijke tandartsen gaat !

Verwijderen van tandsteen, per kwadrant en per kalenderjaar, vanaf de 18e verjaardag :

302153 302164 * rechter bovenkwadrant L 10

302175 302186 * linker bovenkwadrant L 10

302190 302201 * linker onderkwadrant L 10

302212 302223 * rechter onderkwadrant L 10

302234 302245 * meerdere kwadranten (minimum 3 tanden en/of implantaten voor het geheel van de onvolledige kwadranten) L 10

Vanaf de 18e verjaardag wordt het recht op de verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 302153-302164, 302175-302186, 302190-302201, 302212-302223 en 302234-302245
afhankelijk gemaakt van de voorwaarde dat de rechthebbende in de loop van het kalenderjaar voorafgaand aan dat waarin de verstrekking wordt verricht, hetzij een raadpleging uitgevoerd door een tandheelkundige, of een in dit artikel vermelde tandheelkundige verstrekking, heeft genoten, welke krachtens de Belgische wetgeving inzake de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, een andere Belgische wetgeving, een vreemde wetgeving of in het gemeen recht, het voorwerp heeft uitgemaakt van een tegemoetkoming.

Voor de rechthebbende die niet aan deze voorwaarde voldoet, wordt de verzekeringstegemoetkoming bepaald op basis van de relatieve waarde L5 en wordt deze door de verzekeringsinstelling gecodeerd onder nummer 301976.

Het recht op verzekeringstegemoetkoming voor de verstrekkingen 302153-302164, 302175-302186, 302190-302201, 302212-302223, 302234-302245 wordt afhankelijk gemaakt van de voorwaarde dat op hetzelfde kwadrant en in hetzelfde kalenderjaar geen andere verstrekking van profylactisch reinigen of tandsteenverwijdering van de tanden het voorwerp heeft uitgemaakt van een verzekeringstegemoetkoming.

Om een kwadrant te mogen aanrekenen moet het kwadrant ten minste drie tanden en/of implantaten omvatten.

Als verscheidene kwadranten, die niet elk drie tanden en/of implantaten omvatten, behandeld werden, mogen deze gecumuleerd en aangerekend worden als één kwadrant volgens het geval onder de nrs. 301770-301781 of 302234-302245, voor zover er in totaal ten minste drie tanden en/of implantaten zijn.

De preventieve behandelingen geven geen recht op een bijkomend honorarium wegens urgentie.

De preventieve behandelingen mogen niet gecumuleerd worden met de raadpleging.
__________________
* Bovendien moet het gaan om terugbetaalbare verzorging met al de ongerijmdheden van de RIZIV reglementering die daaruit vloeien : een patiënt van 48 jaar raadpleegt in 2011, en om tijdverlies te vermijden wordt bij hem tijdens de zelfde zittijd reeds een tand geëxtraheerd ; de tandarts verliest dus het recht om een raadpleging te attesteren, en de extractie wordt niet terugbetaald gezien de leeftijd van de patiënt… maar terloops zal hij ook het recht verliezen op een integrale terugbetaling van zijn tandsteenverwijdering in 2012, wat totaal verwrongen is !
** De VI passen deze pseudo-code van ambtswege toe, volgend op de TSV codes : de tandarts hoeft geen enkel correctiedocument te ondertekenen.
*** Bij dezelfde tandarts als in 2011 of bij een andere…
**** Dit is het fameuze “vijfde kwadrant”.

Meer dan 80 procent van de ondervraagden geeft toe onvoldoende te weten wat er in de wet op de rechten van de patiënt staat. Die dateert van 2002. Er is ook een groot verschil tussen wat mensen weten en wat ze willen. Zo hecht meer dan 90 procent veel belang aan inzage in het patiëntendossier, de mogelijkheid van een tweede medisch advies en goede informatie over de diagnose en evolutie van de ziekte. Ruim 80 procent vindt het niet meer dan normaal dat een zorgverlener de toestemming moet krijgen voor een onderzoek, het toedienen van een geneesmiddel of een operatie. Meer dan 60 procent van de ondervraagden werd de voorbije drie jaar opgenomen in een ziekenhuis. Een even grote groep werd echter niet degelijk geïnformeerd over zijn rechten en had evenmin het gevoel duidelijk ingelicht te zijn over de ingreep, mogelijke bijwerkingen of een alternatieve behandeling. Zeventig procent zelfs bleef in het ongewisse over de kostprijs van de behandeling. Nog een pijnpunt is de behandeling van klachten die verband houden met de patiëntenrechten. CM-voorzitter Marc Justaert pleit voor een evaluatie van de wet van 2002. Yvo Nuyens, emeritus hoogleraar van de KU Leuven en oud-programmadirecteur van de Wereldgezondheidsorganisatie, wil de ongeveer 400 patiëntenorganisaties in België een plaats geven in de overlegorganen en het beheer van de ziekteverzekering. In zijn ogen delen de artsenorganisaties en ziekenfondsen daar nu te veel de lakens uit.

De oude oplossing bestond eruit om het document op papier af te drukken, het handmatig in te vullen (of met de schrijfmachine…), vervolgens het resultaat in te scannen om het geheel dan met elektronische post te kunnen opsturen : dit hield natuurlijk in dat men over een scanner moest beschikken.

Bij gebrek aan een scanner moest het ingevuld document per post of per fax worden opgestuurd …

Thans is het mogelijk om elektronisch een pdf formulier “in te vullen” en het dus onmiddellijk te verzenden via Email, maar dit veronderstelt het gebruik van een specifiek programma.

Oorspronkelijk hadden wij ons toegelegd op een PDFpen en PDFpenPro van Smile, die de “leader” van de markt leek te zijn

Hoe sterk ook wij in de ban waren van de software Cookie (SweetP Productions), toch waren wij ontgoocheld door PDFpen en PDFpenPro, die niet in staat zijn om correct de velden van een interactief* formulier in pdf formaat in te vullen.

De aanwezigheid van een dergelijk formulier op een pagina, de keuze uit aanspreektitels (Mr/Mevr/Miss/Ms) lijken de PDFpen en PDFpenPro volledig te blokkeren.

Niet alleen is de PDFpenPro niet in stande is om een dezer tittels te selecteren, maar ook blijven volledige velden van het interactief formulier ontoegankelijk voor verandering, zonder dat men begrijpt waarom.

Daarenboven, bepaalde reeds uitgevoerde veranderingen zijn enkel zichtbaar als het pdf document geopend wordt met behulp van PDFpen (en niet met Adobe Reader), wat niet normaal is.

PDFpen en PDFpenPro zijn “sharewares” : het is dus mogelijk om ze te gebruiken zonder te betalen.

Wij raden de personen die toch deze software gekocht hebben om de garantie van 90 dagen te laten gelden om zich te laten terugbetalen.

Er dient te worden opgemerkt dat PDFClerk Pro (Sintra Works) al even ontgoochelend is.

Als men naar behoren een officieel formulier in pdf formaat wenst in te vullen bestaat de meest aangebrachte oplossing eruit om Adobe Acrobat X Pro te downloaden**… prijs : enkele honderden euro’s.

De site van Adobe is bijzonder ingewikkeld en verstropt - met een subsite per land -, wat de verrichting redelijk vervelend*** maakt.

Er bestaan echter goedkopere open source alternatieven, zoals PDF Studio 7 Pro van Qoppa Software, waarvan de licentie maar op 125 USD komt voor twee werkposten, maar die niet alle functionaliteiten bezitten van Acrobat (bijv. de knoppen zijn niet aktiveerbaar en de berekeningen gebeuren niet automatisch).

Om te eindigen laat ons Preview van Apple niet vergeten, deze multi-formaats “visualisator” (pdf, word, jpg, enz), over wiens versie Lion (Mac OS X 10.7) veel goeds te horen is.

Maar wat een verlies van tijd met PDFpen en PDFpenPro !
_________________
* Het handelt zich om een officieel document van het Verenigd Koninkrijk, een echt klein softwarepakket dat - binnen de pdf - berekeningen of hernemingen van gegevens bewerkstelligt van het ene vak naar het andere !
** Acrobat Pro is niet meer beschikbaar “uit de doos” bij een verkoper.
*** Vooral dan omdat de prijzen variëren van één subsite naar de andere…

Artikel 6 § 4 van de Nomenclatuur bepaalt :

“K.B. 11.12.2000″ (in werking 1.3.2001)
“§ 4. De verzekeringstegemoetkoming voor de behandeling en vulling van één of meerdere wortelkanalen van eenzelfde tand, ongeacht het aantal tijdens de behandeling gevulde kanalen, is slechts verschuldigd indien een radiografie, welke door de practicus in het dossier van de patiënt wordt bewaard en door de adviserend geneesheer ter inzage kan worden opgevraagd, aantoont dat voor een definitieve tand, elk zichtbaar kanaal ten minste tot 2 mm van de apex is gevuld en dat voor een melktand, elk zichtbaar kanaal over ten minste een derde van de lengte is gevuld.” “K.B. 11.12.2000″ (in werking 1.3.2001) + “K.B. 22.11.2006″ (in werking 1.1.2007)

“Het honorarium voor deze behandeling en vulling omvat alle peroperatief gebruikte diagnostische hulpmiddelen met het oog op het bepalen van de wortelkanaallengte en de controleradiografie.”

Het zinsdeel : “elk zichtbaar kanaal…” kan twee interpretaties krijgen :

Voorbeeld :

a) de tandarts vult de drie kanalen van een tand ; op de controleradiografie zijn enkel twee wortels zichtbaar (twee wortels worden overlappend geradiografeerd waardoor er maar één zichtbaar is) : er zijn dus maar twee “zichtbare” kanalen en elk zichtbaar kanaal is gevuld ==> de verstrekking mag geattesteerd worden.

b) de tandarts vult de drie kanalen van een tand ; op de controleradiografie zijn enkel twee wortels zichtbaar (twee wortels worden overlappend geradiografeerd waardoor er maar één zichtbaar is) : er zijn dus maar twee kanalen “zichtbaar” en niet drie ==> men kan niet controleren of elk kanaal gevuld is ==> de verstrekking mag niet geattesteerd worden.

Wat is de juiste interpretatie ?

De Franse* tekst brengt geen verduidelijking. Vanuit strikt letterlijk oogpunt valt interpretatie a) te verkiezen, terwijl vanuit tandheelkundig en RIZIV oogpunt interpretatie b) zou moeten weerhouden** worden, in principe.

Er dient te worden opgemerkt dat de Nomenclatuur spreekt over “de controleradiografie” en niet uitdrukkelijk stelt dat er één of meerdere intrabuccale foto’s genomen moeten worden om de vullingen van alle wortelkanalen te objectiveren
___________________
* “A.R. 11.12.2000″ (en vigueur 1.3.2001)
“§ 4. L’intervention de l’assurance pour le traitement et l’obturation d’un ou de plusieurs canaux d’une même dent, quel que soit le nombre de canaux obturés pendant le traitement, n’est due que si une radiographie, laquelle est conservée par le praticien dans le dossier du patient et peut être réclamée pour consultation par le médecin-conseil, démontre que pour une dent définitive, chaque canal visible est obturé au minimum jusqu’à 2 mm de l’apex et pour une dent lactéale, chaque canal visible est obturé jusqu’au tiers au moins de sa longueur.”

“A.R. 11.12.2000″ (en vigueur 1.3.2001) + “A.R. 22.11.2006″ (en vigueur 1.1.2007)
“Les honoraires pour ce traitement et cette obturation comprennent tous les moyens de diagnostic employés pendant l’opération afin de déterminer la longueur canalaire, et la radiographie de contrôle.”
** De vraag is dus te weten of men een strikte dan wel teleologische interpretatie moet verkiezen : de Nomenclatuur is van openbare orde, waardoor een strikte interpretatie zich opdringt !

In zijn zachtste vorm van zo’n setting wordt de sociale tandarts uitbetaald na een termijn die steeds langer wordt : drie maand, dan vier, dan vijf, enz.

Moppert hij, dan stort men hem kleine aanbetalingen - kruimels in vergelijking met wat werkelijk verschuldigd is - om hem alzo te sussen.

De uitleg is altijd de zelfde : “Het ziekenfonds heeft nog niet betaald !”, terwijl de GVU wet uitdrukkelijk voorziet dat de VI ertoe gehouden zijn om de verstrekkingen binnen de twee maanden te vereffenen*.

Dergelijk abusief gedrag vindt haar oorsprong in de viscerale afkeer om af te rekenen, gecombineerd met een gevoel van ongenaakbaarheid ten opzichte van de sociale tandarts, vooral als hij van het buitenland komt.

Maar het gaat hier ook om een perfide strategie bedoeld om de sociale tandarts aan zich te “binden” : deze blijft in het centrum werken, gewoonweg omdat… hij eeuwig op zijn geld zit te wachten : als hij vertrekt mag hij al zijn hoop om ooit zijn achterstallige lonen te ontvangen voorgoed begraven.

In zijn hardste versie gaat dit zeer ver : het centrum voegt verstrekkingscodes toe uit hoofde van de sociale tandarts en beweert dat het ziekenfonds een deel van de getuigschriften “verloren” (sic) heeft, waardoor zijn RIZIV profiel en dus zijn fiscale** aangifte volkomen fout zijn.

De sociale tandarts, reeds verzwakt door de afwezigheid van inkomsten, wordt nu zelfs een verdachte in de ogen van het RIZIV en de fiscus - zonder dat het centrum het minste risico loopt, vermits het de ongelukkige is die alles ondertekend heeft !

Daarenboven, om de sociale tandarts - vaak afkomstig van het buitenland en weinig op de hoogte van de Belgische regelgeving -, duchtig te intimideren beweert het centrum dat het iemand kent op een ministerie of op het RIZIV, of worden er denkbeeldige wetteksten ingeroepen.

In zo’n scenario wordt de buitenlandse sociale tandarts werkelijk herleid tot een staat van professionele slaafsheid : hij werkt vandaag om “recht te verwerven” op de betaling van wat men hem zes maanden geleden reeds verschuldigd was !

Tot op de dag dat hij zich verzet tegen dit systeem en België verlaat… om onmiddellijk vervangen te worden door een nieuwkomer. En de cyclus herbegint van voren af aan…

Men heeft het natuurlijk begrepen, deze dubieuze centra beschikken over een kleine computer en een printer met behulp van welke ze factureren zonder zichzelf*** ooit te compromitteren.

En als de Dienst voor geneeskundige controle van het RIZIV op de proppen komt laten deze centra de sociale tandarts vallen als een hete aardappel, zonder hem de minste rechtsbijstand te bieden : wat riskeren ze inderdaad, gezien hij de enige is die de getuigschriften ondertekend heeft en terstond vervangen kan worden ?

Samengevat, er is dus noch transparantie betreffende de ingevoerde bedragen in RDB, noch bescherming in geval van vervolging door de Dienst voor geneeskundige controle van het RIZIV.

Anderzijds, de grote tandheelkundige centra - de ethische onder hen - doen beroep op Securimed voor hun facturatie in RDB waardoor ze een waarborg geven aan hun talrijke medewerkers : volledige transparantie inzake erelonen en rechtszekerheid.

Dergelijke centra behouden hun medewerkers - die correct uitbetaald worden - langdurig, en besparen zich het moeizame werk bestaande uit triage, gegevensinvoer, verzending en nazicht van GVVH.

Het doel van het Sociaal Tandheelkundig Netwerk VIP bestaat eruit om dezelfde mate van kwaliteit toe te kennen aan hun relatie met de sociale patiënt.
__________________
* Met Securimed komt de betaling lang voor het verlopen van deze termijn van twee maanden, soms zelfs na twee weken…
** Het RIZIV geeft het individueel profiel van de tandarts door aan de fiscus
*** Waarin ze zich gedeeltelijk vergissen : inzake recuperatie van ten onrechte uitbetaalde bedragen voorziet de wet een solidariteit tussen de tandarts en de natuurlijke persoon of de rechtspersoon die de erelonen ontvangen heeft ; echter, enkel de zorgverlener is onderhevig aan sancties onder de vorm van administratieve geldboeten.